心血管健康的隱形殺手：你該了解的脂蛋白A（Lp(a)）！
什麼是脂蛋白A（Lipoprotein A，簡稱Lp(a)）？
脂蛋白A（Lipoprotein A，簡稱Lp(a)）是一種由肝臟製造的特殊脂蛋白，是血液中一種攜帶膽固醇和脂肪的分子，它的結構與低密度脂蛋白（LDL，也被稱為「壞膽固醇」）非常相似，但與LDL不同的是，它具有一個獨特的附加蛋白，稱為Apolipoprotein(a)，這個附加蛋白讓Lp(a)具有特別的功能和健康影響，成為心血管疾病風險的重要指標。
脂蛋白A的特點
1. 遺傳決定：Lp(a)的水平主要由基因決定，幾乎不受年齡、飲食或運動的影響。這意味著如果家族中有心血管疾病的病史，檢測Lp(a)可能特別重要。
2. 穩定不變：與其他血脂指標不同，Lp(a)的濃度在一生中通常比較穩定，不會隨生活方式改變明顯波動。
3. 心血管疾病的獨立風險因子：研究顯示，Lp(a)升高會增加動脈粥樣硬化、冠心病、中風等心血管疾病的風險，即使其他血脂指標正常，Lp(a)過高也可能是一個警訊。
為什麼脂蛋白A重要？
當血液中的Lp(a)濃度過高時，它會像「膠水」一樣，容易黏附在血管壁上，促進動脈粥樣硬化斑塊的形成，此外，Lp(a)還具有類似於纖維蛋白的結構，可能干擾血液的凝血系統，增加血栓形成的風險，因此Lp(a)是評估心血管疾病風險的重要指標，特別是在以下情況下：
• 有家族性心血管疾病病史的人。
• 傳統血脂檢測（如LDL-C、HDL-C）正常但仍有心血管疾病風險的人。
• 曾經發生心肌梗塞或中風的個案。
在台灣如何檢測脂蛋白A？
在台灣脂蛋白A（Lp(a)）的檢測主要透過專業醫療機構和預防醫學診所進行，屬於一項常規的抽血檢測項目，此檢測能準確測定血液中Lp(a)的濃度，並建議與其他血脂指標（如總膽固醇、低密度脂蛋白LDL-C、高密度脂蛋白HDL-C 和三酸甘油脂）一起進行，形成完整的心血管疾病風險評估。隨著國際醫學界對脂蛋白A的認識加深，台灣的醫療機構也逐漸將其列為重要的心血管風險評估指標之一，特別是以下情況下，醫師可能會安排進行Lp(a)檢測：
1. 有家族性心血管疾病病史：如父母或直系親屬曾因心肌梗塞或中風早逝，建議定期檢測Lp(a)。
2. 其他血脂指標正常但風險高者：例如生活方式健康但曾發生心血管事件的個案。
3. 已有心血管疾病：對於動脈粥樣硬化或心血管疾病個案，檢測Lp(a)有助於進一步了解疾病進程與風險。
檢測流程與報告解讀
目前，台灣各大醫療機構、專科診所，以及預防醫學中心都能提供Lp(a)檢測服務，檢測過程簡單，僅需抽取少量血液即可完成:
1. 預約與諮詢：根據醫師建議或個人需求預約檢測。
2. 抽血檢測：由專業護理人員進行血液樣本採集。
3. 實驗室分析：樣本送至實驗室，使用專門儀器測定Lp(a)濃度。
4. 結果解讀與建議：醫師根據檢測結果進行報告解讀，並根據個案的健康狀況提供適合的建議。
檢測報告通常會顯示Lp(a)的濃度，並標示是否超出正常範圍，若檢測結果顯示Lp(a)水平升高，醫師會進一步分析個案的整體心血管健康狀況，並可能建議進行生活方式調整或進一步的藥物介入。
如何降低脂蛋白A（Lipoprotein A，Lp(a)）？
現有降低脂蛋白A（Lp(a)）水平的有效治療方案仍在不斷研究中。由於Lp(a)的水平主要由遺傳決定，傳統的生活方式改變（如飲食控制或運動）對其影響有限，故醫療界的重點著重在藥物介入和新技術的研發。現有治療方式
1. 傳統降膽固醇藥物：效果較有限，他汀類藥物（Statins）是最常用的降膽固醇藥物，主要針對低密度脂蛋白（LDL-C）發揮作用，但對於降低Lp(a)的效果不顯著，因此僅依賴他汀類藥物可能無法達到降低Lp(a)的目標。
2. PCSK9 抑制劑：已顯示效果PCSK9 抑制劑是一類新型降脂藥物，已被證實可降低約20%-25%的Lp(a)
水平，同時顯著降低LDL-C濃度。對於具有高Lp(a)水平且存在心血管疾病風險的個案，PCSK9抑制劑已成為值得考慮的治療選擇。
3. 血漿置換療法（Apheresis）：針對極高危險個案血漿置換療法是一種物理方法，通過過濾個案血液來移除Lp(a)。雖然效果顯著，但該方法需頻繁進行，適合Lp(a)極高且心血管疾病風險極高的個案。
未來潛力治療：新技術與專用藥物
1. siRNA 技術
基於小干擾RNA（siRNA）的新型藥物正在開發中，這些藥物可以靶向抑制肝臟內與Lp(a)生成相關的基因，從源頭降低Lp(a)的水平。目前這些藥物正處於臨床試驗階段，未來有望成為針對Lp(a)的首選專門治療。
2. 抗體療法
使用針對Lp(a)的專門抗體進行治療，也是未來潛在的方向之一。此類治療可能通過阻止Lp(a)與血管內壁的結合，減少動脈粥樣硬化風險。
3. 基因編輯技術
隨著CRISPR等基因編輯技術的發展，未來有可能通過修改與Lp(a)生成相關的基因，從根本上解決其升高的問題。
結論
脂蛋白A是一個重要但常被忽略的血脂指標。了解並監測Lp(a)水平，結合醫師建議進行早期介入，是有效預防心血管疾病的關鍵一步，在台灣越來越多的醫療機構已將Lp(a)檢測納入常規血脂檢查範圍，為高風險個案提供更精準的健康管理策略，假設您對心血管健康有疑問，建議諮詢專業團隊進行完整的風險評估與健康指導，為健康保駕護航！
文獻:
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